骨盤周辺の痛みに鍼灸

　※）尾骨痛（尾てい骨痛　びこつつう　びていこつつう）は長時間座っていた場合や尾骨に外から強い力がかかった場合などに起きますが、原因がわからないものもあります。　尾骨の周辺にも痛みがありますので疼痛部位に刺鍼し、筋緊張緩和と抗炎症効果を目的とします。
　 ※）坐骨結節の痛みはほとんどは坐骨結節にくっついている大腿二頭筋と半腱様筋､半膜様筋が坐骨結節を引っ張って痛むものです｡

　分離症や分離すべり症を有する患者さんが運動を続けてもよいのか、あるいは腰の症状を悪化させる可能性があるので止めることを勧めるのが、実際第一線の現場では時々問題になることです。常識３４でも紹介しますが、分離症やすべり症があると、どうしても我々医療従事者は守りの姿勢に入り、｢避けたほうがよい」といいがちです。しかし､少なくとも一流スポーツ選手とバレーダンサーに関しては、脊椎すべり症にスポーツは禁忌とはいえないという研究結果が出されています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　一つは、無症候性の分離症または軽度のすべり症のある青少年のスポーツ選手が集中的にトレーニングを再開しても、疼痛が出現したり、すべりが著しく進行することはないという内容です。この研究は、ドイツで行われた青少年のスポーツ選手を対象にしたレトロスペクティブな検討です。約５年の経過観察期間の間に、連日の集中的なトレーニングを行ったにも関わらず、症状はまったく現れなかったとのことです。この期間中に、すべりの増加が約４０％の症例に認められましたが、その程度は軽度であったとのことです。

　少なくともこの研究をみる限り、脊椎分離症または軽度の脊椎すべり症の選手に競技スポーツを止めるように勧める根拠はないようです。筆者らは結論として、痛みがなければ、定期的な受診を指示して、特に制限を設ける必要はないのではないかと提言しています。

　もう一つの研究は、フィンランドの国立バレエ団員を対象にしたＸ線学的検討です。国立バレエダンサーの約３０％に脊椎分離症が認められました。また、分離症が認められたうちの約８０％はすべり症を合併していました。これらの症例に、分離症やすべり症の有る無しに関係なく、ほぼ全員に腰痛の既往がありました。また、前年の腰痛の出現率も、分離すべりのある群とない群との間に差は認められませんでした。

　しかも、両群の間に病気休暇やダンサーとしての仕事を続けていく上での障害の程度にも差は認められませんでした。バレエダンサーの分離症やすべり症発生のリスクは、フィンランド人と比較すると、５倍も高いと論文は指摘しています。しかし、有病率がこのように高にも関わらず、活動制限や就労制限の増加はまったく認められておりません。従って、軽度の脊椎すべり症は、少なくともプロのダンサーを続けることを断念させるものではないといってよいと思います。

　これらの研究は、常識３４でも仮説として紹介している、集中的な運動や競技がすべり症の患者の痛みの発現を抑えているのではないか、つまり彼らは疼痛回避機構を獲得しているのではないか、ということを想定させます。少なくとも、スポーツ活動は形態学的な異常の存在とは裏腹に、腰痛を回避する何らかの機構を有していると推測することは、あながち飛躍した仮説ではないように思われます。ただし、レクリエーションレベルでの運動でも、一流のスポーツ選手やバレエダンサーと同様な疼痛回避機構の獲得が期待できるかどうかは分かりません。

「続・腰痛をめぐる常識のウソ」　福島県立医科大学教授　　菊地　臣一 　　　金原出版株式会社

　変性すべり症は４０歳過ぎの女性に多く、しかも馬尾性間欠跛行を呈する腰部脊柱管狭窄の代表的疾患の一つです。そのＸ線学的所見はあまりにもはっきりとしているので、ついつい変性すべり症の患者さんをみると「この腰痛とは一生突き合って行かなければならない」とこれ以上すべらないように手術を受けなければならない」とか患者さんに勧めがちです。本当にそうでしょうか。

　この腰椎変性すべり症の患者について、長期の自然経過を追った調査があります（表１１）。それによると、これらの症例は、長期間経過後に不安定性がなくなったり減少したりする群と、不安定性が変わらなかったり、かえってその不安定性が増していく症例の２群に大別できます。

　その２群とも症状が軽快や消失している症例と不変、あるいは悪化している症例の比率はほぼ同じです。すなわち、不安定性が長期間続いている変性すべり症は症状がとれず、変性すべり症の不安定が消失したり減少したりする症例は良くなる傾向にある、とはいえないようです。それではこの予後に関与している因子は何なのでしょうか。

　それは本来の脊柱管の形態が関係しているようです。すなわち、狭い脊柱管だと将来馬尾障害をきたし、狭い神経根管を有している変性すべり症の患者さんは最終的には神経根症状が出やすいようです。ですから、変性すべり症だからといって、その症状は必ずしも良くならないとは限らないというのが実際のようです。

「腰痛をめぐる常識のウソ」　福島県立医科大学教授　　菊地　臣一 　　　金原出版株式会社