1999/04/10
鍼灸保険情報センター
※鍼灸マッサージについて保険取扱をお考えの方は、先ず「療養費の支給基準 平成16年10月版
」（社会保険研究所刊 定価1,575円 ）をよくお読みください
鍼灸マッサージ保険取扱
第１巻 標準テキスト初級編
Ⅰ 健康保険取扱いの概略を理解しましょう
第１章 先ず医療保険を理解しましょう
●健康保険
健康保険は、疾病保険である。
社会保険は、保険すべき危険からみるとき、
・労働者災害保険
・疾病保険
・年金保険
・失業保険
に分類できる。
健康保険は、疾病および負傷を保険事故の主体とするものであり、いわゆる疾病保険に属する。
●医療保険給付
○保険給付
├○附加給付（保険者の裁量）
│
└○法定給付（法令によって給付が義務づけられている）
├○医療給付
｜ ├現物給付
｜ └償還払い給付（高額療養費等）
└○現金給付
├傷病手当金
├出産手当金
├埋葬料
├出産育児一時金
└移送費
●医療保険の種類
医療機関、鍼灸マッサージ院、柔道整復院等が、以下の保険者の取り扱う健康保険を使えます。
１職域保険
◎被用者保険
○一般被用者
政府管掌健康保険（政府）
（日雇特例被保険者）
組合管掌健康保険（１８１７組合）
○特定被用者保険
船員保険（政府）
国家公務員等共済組合（２７組合）
地方公務員共済組合（５４組合）
私立学校教職員共済組合（１組合）
◎自営業者保険
国民健康保険組合（１６６組合）
２地域保険
○市町村国民健康保険（３２５２保険者）
３その他
○老人医療制度
○公費負担医療制度
１老人医療
２福祉医療
a)障害者医療
b)乳幼児医療
c)母子家庭医療
d)戦傷病者医療
○労働者災害補償保険
○生活保護法の医療扶助
○その他の公費医療
結核予防、児童福祉育成療育・原爆、精神衛生、麻薬中毒、公害、特定疾患、小児慢性特定疾患、児童福祉施設在所者の医療がある。
○自動車損害賠償責任保険
○日本学校安全会の災害共済給付
注：「目で見る医療保険白書」医療保険制度研究会ぎょうせい「健康保険法の解釈と運用」法研
（上記の保険者の数は平成１１年段階のものです）
第２章 患者の健康保険治療依頼に応えましょう
患：こちらの治療院は健康保険が使えますか？
院：はい、医師の同意書・診断書があれば健康保険で鍼灸マッサージ治療ができます。健康保険証をお持ちですか。保険証を見せて下さい。
院：健康保険証を写します。
患：鍼灸治療を希望しているのですが。
院：鍼灸を健康保険で受ける場合の説明をします。
鍼灸の支給基準の説明します。
同意書、診断書を医師からもらうことを説明します。
医師宛に手紙を添えます。
患：マッサージ治療を希望しているのですが。
院：マッサージを健康保険で受ける場合の説明をします。
マッサージの支給基準の説明します。
同意書、診断書を医師からもらうことを説明します。
医師宛に手紙を添えます。
第３章 健康保険治療を開始しましょう
患：医師から同意書をもらって来ました。
院：今日から健康保険治療を始めます。
もう一度健康保険治療を説明する。（鍼灸の場合とマッサージの場合）
医師宛の礼状を書きます。
第４章 月末には健康保険治療の集計をしましょう
１ 銀行口座を作ります。
２ 健康保険申請書を書く前に各々の患者さんがどんな種類の健康保険か確かめます。
３ 申請用紙はどんな種類か確かめます
４ 申請用紙が決まりましたなら申請内容を記入します。
５ 申請書を保険者に提出します。
第５章 申請書を保険者に提出しましょう
１ 保険者種別で分類します
コード３００用紙
政管健保 社会保険事務所毎に分類
組合健保 組合健保毎に分類
コード４００用紙
共済組合 共済組合毎に分類
国保
市町村毎に分類
退国
市町村毎に分類
老健
市町村毎に分類
助成
市町村毎に分類
２ それぞれ分類された申請用紙を袋に入れて宛名書きをします
３ 郵便局で発送する方法
施術者が窓口に持って行く方法
第６章 銀行振込まれた治療費を点検しましょう
１ どこの保険者から振り込まれたか確かめます。
２ 請求額と合っているか確かめます。
第７章 帳簿を付けましょう
○受領委任払いが成立している保険者での取り扱い
１ 患者の一部負担金を受領した場合について
借方 貸方
現金 ４５６円 │ １５２０円 売上
未収金 １０６４円 │
２ 申請書を提出後の入金
借方 貸方
現金 １０６４円 │ １０６４円 未収金
